血液検査を受けている猫
なぜカリウム値は下がらないのでしょうか？
末期腎不全の猫では、血液検査でクレアチニン（CRE）やBUNの上昇に加えて、異常に高いカリウム（K⁺）値が見られることがよくあります。
多くの飼い主さんは、0.9％または0.45％の塩化ナトリウム（NaCl）を静脈もしくは皮下に投与し、体液量を増やしてカリウムの排出を促そうとします。
しかし、この方法ではカリウム値が下がらないどころか、むしろさらに上昇してしまうケースもあります。
なぜこのような逆効果が起こり、カリウム値をさらに悪化させてしまうのでしょうか？
Greycoat Research：データに基づく腎臓ケアの専門機関
- 世界中で1,000件以上の腎臓病相談実績
- 韓国最高齢猫（ミンキー、28歳）の飼い主でもあるキム・ジェヨン博士による実践的なケア戦略
- 30年以上にわたり猫の腎臓ケアに携わってきた小林基生先生の臨床的な見解
- 臨床薬学の専門家であるシン・ヨンゴン氏によるサプリメントと補液療法のヒント
カリウム値が上がり続ける本当の理由
その答えは、「浸透圧バランス」と「イオンの動き」にあります。皮下補液によって体液量が増えると、細胞内のカリウムが血中に漏れ出すことがあります。
さらに、代謝性アシドーシス（代謝性酸中毒）がある場合、**水素イオン（H⁺）が細胞内に移動し、それに伴って電荷バランスを保つためにカリウムイオン（K⁺）**が細胞外へと押し出され、血液中のカリウム濃度が上昇します。
この現象こそが、一般的な補液療法で高カリウム血症が悪化してしまう理由のひとつです。
重度の高カリウム血症は心停止を引き起こす可能性があるため、正確かつ迅速な対応が不可欠です。
※「H⁺」の「⁺」は、水素イオンが正の電荷を持っていることを意味します。H⁺が細胞内に入ることで内部の電荷が増加し、それを打ち消すために、細胞は他の正の電荷を持つイオン（特にカリウム）を外に押し出そうとします。
代謝性アシドーシスを改善する2つの方法
カリウム値を安定させるためには、まず代謝性アシドーシスの是正が必要です。
以下は、生理学に基づいた実証済みの2つの対処法です。
皮下補液療法を受けている猫
1. PlasmaLyte A に切り替える
PlasmaLyte A には酢酸が含まれており、体内で代謝されて重炭酸イオンとなり、血液をアルカリ化する働きがあります。
この過程により代謝性アシドーシスが是正され、細胞からのカリウムの漏出が抑えられ、結果として血中カリウム濃度の低下につながります。
PlasmaLyte A は、アメリカやヨーロッパなど多くの地域の動物病院で一般的に使用されており、通常は処方または獣医師による投与が必要です。
韓国や東アジアの一部地域では、これと類似した代替品として「Plasma Solution A」が獣医療で使用されています。
2. 炭酸水素ナトリウムを投与する
もう一つの方法は、重炭酸を直接投与することです。
最も一般的なのは炭酸水素ナトリウム（NaHCO₃）で、これは重曹と同じ成分です。
さまざまな種類の重炭酸の中でも、猫には炭酸水素ナトリウムが推奨されます。
その理由は、炭酸カルシウムのような他の形態ではカルシウムに関連するリスクがあるためです。
この方法は効果的で使用も比較的簡単ですが、代謝性アルカローシスを防ぐために慎重な管理が必要です。
必ず獣医師の指導のもとで行ってください。
なぜ炭酸カルシウムは避けるべき？
- カルシウム濃度が高くなるとAIMタンパクの発現が抑制され、腎臓の炎症を引き起こす可能性があります。
- カルシウムはリンと結合し、腎石灰化のリスクを高めます。
💡ワンポイントアドバイス：
炭酸水素ナトリウムは胃酸を中和する働きがあります。
消化器への負担を減らすために、食後2時間以上経過してから投与すると良いでしょう。
ケーススタディ：Jちゃんのカリウム値安定化
慢性腎不全ステージ3のJちゃんは、Greycoat Researchの相談のもとケアを受けていましたが、電解質バランスの悪化が見られました。
0.45％NaClの補液を使用していたにもかかわらず、カリウム値は上昇し続けていました。
血液検査の結果、血液のpHがやや酸性であることが判明し、代謝性アシドーシスが改善されていないことが示唆されました。
担当獣医との協議のもと、Greycoat Researchは補液をPlasma Solution Aに切り替えることを提案しました。
獣医師もこの変更を承認し、1週間後にはJちゃんのカリウム値は正常範囲に戻りました。
Plasma Solution A に切り替える前のJちゃんの血液検査結果
Plasma Solution A に切り替えた後のJちゃんの血液検査結果
このケースは、高カリウム血症の管理において、単なる補液療法よりも根本原因であるアシドーシスを改善することの方が効果的であることを示しています。
まとめ：数値だけでなく原因に注目を
代謝性アシドーシスを無視したまま補液だけでカリウム値を下げようとしても、うまくいきません。
原因にアプローチすれば、カリウム値は自然と安定します。
| 問題 | 補液をしてもカリウムが下がらず、逆に上昇することもある |
| 原因 | 代謝性アシドーシスにより、カリウムが細胞外に押し出される |
| 解決策1 | PlasmaLyte A を使用 → カリウム値が安定 |
| 解決策2 | 炭酸水素ナトリウムを直接投与 → カリウム値が安定 |
| 注意点 | 炭酸水素ナトリウムの過剰投与はアルカローシスの原因に → 血液検査での管理が必要 |
高カリウム血症は、末期の腎不全を抱える猫にとって深刻なリスクとなります。
しかし、根本的な原因である代謝性アシドーシスを是正すれば、カリウム値は安全に安定させることができます。
たとえ小さな変化でも、猫の命を救うことがあります。
最も安全で効果的な治療プランを決めるために、必ず獣医師にご相談ください。
Greycoat Researchでは、1,000件以上の相談データに基づき、腎臓病を抱える猫のための個別1対1相談を提供しています。
腎臓病やカリウム管理にお困りの場合は、ぜひGreycoat Researchの無料相談をご利用ください。
